加入者資格喪失届

内容確認

表示されている内容をご確認のうえ、間違いがなければ「提出する」ボタンを押してください。

提出後は、取消が出来ません。

現在の登録情報

マイナンバーカードに登録されている情報を次のボタンから取得します。

【ご注意ください：暗証番号】
ログイン異なる暗証番号を入力します。
「署名用電子証明書」：6桁以上16桁以下／英大文字と数字の両方を含む

ログイン時と異なる暗証番号です（利用者証明用　電子証明書：数字4桁）

連続５回の誤入力でロック。ロック解除等は、住民登録地の市役所窓口、コンビニで行います。詳細は、市役所窓口にてご確認ください。

失念時は、マイナンバーカード発行時に、備忘記入した次の書面を再確認ください。

「マイナンバーカード・電子証明書　暗証番号記載票」

添付書類

次の書類を添付ください。
次のいずれか、第1号被保険者（強制）でなくなったことを確認できる書類

戸籍の附票・住民票除票の写し（※）（コピーではなく、「写し」の原本）

出国予定先が記載されている住民票の写し（※）（コピーではなく、「写し」の原本）

在留証明書（※）（出国先のもの）

【注意】
（※）書類の発行日が、 3カ月以内である必要があります。ご注意ください。

xxxxxx.png （1KB）

書類の保存方法とアップロード

スマートフォンでの撮影、スキャナーなどで「書類」の画像を保存し、ボタン「ファイルを選択」を押して、画像ファイルをアップロードください。

書類の記入欄が、鮮明に見えるように撮影ください。不鮮明だった折は、再提出をお願いすることがあります。

「書類の記載」と「入力」欄は、同一内容になっていることを確認ください。

利用可能なファイル形式・サイズ
※ファイル形式：PDF、JPG、JPEG、PNG
※ファイルサイズ：合計5MB以下